【皮膚科ニキビ飲み薬】抗生物質ミノマイシン、ビブラマイシン、ルリッドの効果と副作用

ニキビ治療は塗り薬の使用が多いです。

しかし、皮膚科では抗生物質の飲み薬を次のようなニキビに使います。

  • ニキビの原因菌のひとつであるアクネ菌が増殖して、赤ニキビになっている
  • ニキビの周辺に黄色ブドウ球菌などが感染して膿がたまり、黄ニキビになっている

抗生物質の飲み薬は多くありますが、ニキビに使う抗生物質の飲み薬はたいてい決まっています。

今回は、抗生物質の飲み薬の中でもニキビでの使用頻度が高く、日本皮膚科学会の推奨度B以上の3種類の抗生物質飲み薬を取り上げます。

  1. ミノマイシン【A】
  2. ビブラマイシン【A】
  3. ルリッド【B】

日本皮膚科学会推奨度分類

推奨 日本皮膚科学会推奨文
A 行うよう強く推奨する
B 行うよう推奨する
C1 良質な根拠は少ないが、選択肢の一つとして推奨する
C2 十分な根拠がないので(現時点では)推奨できない
D 行わないよう推奨する

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2016年4月
日本皮膚科学会ガイドライン更新

2016年4月、日本皮膚科学会のニキビのガイドラインの更新があり、
「ファロム」という抗生物質の飲み薬が、推奨度Bにランクインしました。

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ミノマイシンとビブラマイシンの両方が推奨度Aランクではありますが、副作用の発現頻度を勘定して、皮膚科学会ではミノマイシンよりビブラマイシンを推奨する姿勢を示しました。

ニキビ抗生物質飲み薬

抗生物質飲み薬をニキビ使うタイミング

ニキビ治療では、抗生物質の飲み薬がニキビに効果が高いことがわかっています。

皮膚科では
ニキビ塗り薬の効果が不十分なときや、ニキビの炎症(赤ニキビ)や化膿(黄ニキビ)がひどいときなどは、塗り薬に加えて抗生物質の飲み薬の併用を行う場合が多いです。

赤ニキビ以上になってしまった場合、早急に炎症を鎮めることが大切だからです。

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ニキビの抗生物質飲み薬はいつまで?

ニキビの抗生物質飲み薬は、耐性菌を増やさないため短期間の服用が原則です。

耐性菌を考えると最長3カ月がひとつの目安になっているようです。
(抗生物質の飲み方と量にもよりますが、抗生物質の飲み薬がニキビに効果を示すのは2カ月程度とも言われています)

そうとはいえ、皮膚科医は赤ニキビの炎症と黄色ニキビの化膿の程度によって、抗生物質を使い分ける場合が多いです。

  • ニキビの化膿がひどいときのみ、高用量のニキビ抗生物質を3~5日間服用
  • 少用量のニキビ抗生物質を、1日1回~2回継続して服用

皮膚科では色々なパターンの抗生物質の処方があるようです。

ニキビの飲み薬の特徴を確認していきましょう。

ニキビ飲み薬1:
抗生物質ミノマイシン(ミノサイクリン)

ミノマイシン50mgとミノマイシン100mg

左:ミノマイシン錠50mg
右:ミノマイシン錠100mg
※2016年12月現在、ミノマイシン100mg錠剤は流通していません。ミノマイシンカプセル100mgが使用されています

ミノマイシンの有効成分はミノサイクリンです。
テトラサイクリン系抗生物質というカテゴリーのニキビ飲み薬です。

ミノマイシンの作用と効果

ニキビの色素沈着や跡が残らないように、ビタミン剤を使う場合もあります。

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ミノマイシンはニキビに効果があることは知られていますが、保険適応がありません。

おそらく「表在性皮膚感染症」などの病名がつけられ、皮膚科医のニキビ治療に対する経験にもとづいて使用されています。

ミノマイシンには、抗生物質本来の作用である抗菌作用にプラスして抗炎症作用があり、炎症を起こした赤ニキビや、化膿した黄色ニキビに効果があります。

皮膚科で小用量のミノマイシンが長期使用される場合は、抗炎症作用を期待しているのかもしれません。

ミノマイシンの服用法(飲み合わせ)

ミノマイシンは、カルシウム(Ca)、マグネシウム(Mg)、アルミニウム(Al)、鉄(Fe)などを含むミネラルウォーター、食品、サプリ、薬と一緒に飲むと、吸収が低下し効果が減弱することがあります。

もし、上記の成分を含む薬などを飲んだ場合は、2~4時間程度の時間を空けてミノマイシンを飲んだ方が効果が期待できます。

Ca、Mg、Al、Feを含む薬の例

薬の名前 主な治療目的 含む
酸化マグネシウム 便秘 Mg
マグラックス
SM配合酸 胃の不快感 Ca
Mg
アスパラCA 骨粗鬆症 Ca
フェロミア 鉄欠乏性貧血 Fe
フェログラデュメット

ミノマイシンの副作用(妊婦と授乳)

ミノマイシンで気をつかなければならない副作用は、皮膚粘膜や歯への色素沈着です。
そのため、妊婦や授乳中はミノマイシンを避けるべきです。

FDA妊婦カテゴリー D
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  1. 胎児に一過性の骨発育不全、歯牙の着色、エナメル質形成不全を起こすことがある。また、動物実験(ラット)で胎児毒性が認められているので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する。
  2. 小児(特に歯牙形成期にある8歳未満の小児)に投与した場合、歯牙の着色、エナメル質形成不全、また、一過性の骨発育不全を起こすことがあるので、他の薬剤が使用できないか、無効の場合にのみ適用を考慮する。

ミノマイシン添付文書より

さらに、ミノマイシンはめまい感(2.85%)の副作用が比較的多いです。

その副作用のため、ミノマイシンより後述するビブラマイシンの方が使いやすいです。

その他の副作用は、腹痛、悪心などがあります。

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ニキビ飲み薬2:
抗生物質ビブラマイシン(ドキシサイクリン)

ビブラマイシン50mgとビブラマイシン100mg

左:ビブラマイシン錠50mg
右:ビブラマイシン錠100mg

ビブラマイシンの有効成分はドキシサイクリンです。
ビブラマイシンは、ミノマイシンと同じテトラサイクリン系抗生物質というカテゴリーのニキビ飲み薬です。

テトラサイクリン系抗生物質の処方は、ミノマイシン派かビブラマイシン派に分かれることが多いです。

ビブラマイシンの作用と効果

ビブラマイシンも、ミノマイシンと同様に「抗菌作用」「抗炎症作用」があり、炎症を起こした赤ニキビや、化膿した黄色ニキビに効果があります。

ビブラマイシンもニキビの保険適応がないため、皮膚科医の経験で使用されています。

ビブラマイシンの服用方法(飲み合わせ)

ビブラマイシンも、ミノマイシンと同様にカルシウム(Ca)、マグネシウム(Mg)、アルミニウム(Al)、鉄(Fe)などを含むミネラルウォーター、食品、サプリ、薬と一緒に飲むと、吸収が低下し、効果が下がる場合があります。

ビブラマイシンの副作用(妊婦と授乳)

ビブラマイシンの気をつかなければならない副作用はミノマイシンとほぼ同じで、皮膚粘膜や歯への色素沈着です。

ビブラマイシンのその他の副作用も、ミノマイシンと同じ消化器系副作用が多いですが、めまい感の副作用はほとんど起こりません。

ビブラマイシンも、妊婦や授乳中の場合は避けた方がいい薬です。

FDA妊婦カテゴリー D
Dr.Hale’s授乳リスクカテゴリー L3

授乳リスクカテゴリーについて

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授乳中に使える薬は多くあります。母乳育児はメリットもたくさんありますので、安心して授乳が続けられるように病気別にまとめます。

ビブラマイシンとミノマイシンの効果の違い

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ニキビへの効果は、ビブラマイシン50mgミノマイシン100mgが同等といわれています。

ビブラマイシンとミノマイシンでは、効果の継続時間に少し違いがあり、ビブラマイシンはミノマイシンと比較すると効果が持続します。

抗生物質 消失半減期
ミノマイシン 9.5時間
ビブラマイシン 11~13時間

ニキビ飲み薬3:
抗生物質ルリッド(ロキシスロマシン)

ルリッド150mg

ルリッド錠150mg

ルリッドの有効成分はロキシスロマシンです。
マクロライド系抗生物質というカテゴリーのニキビ飲み薬です。

ルリッドの作用と効果

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ニキビの市販は硫黄(イオウ)を含む薬がメインです。ニキビの硫黄を含む市販に医療用のイオウカンフルローションを交えて解説します。

ルリッドは、ニキビの保険適応がある抗生物質で、アクネ菌への効果が示されています。

ルリッドの効果
アクネ菌によるニキビに対し、有効率71.9%
(ルリッド添付文書より)

ミノマイシン、ビブラマイシンと同様に、ルリッドにも「抗菌作用」と「抗炎症作用」のダブル効果があります。

ルリッドの禁忌薬(飲み合わせ)

ルリッドは、一緒に飲んではいけない禁忌薬があります。

ルリッドとエルゴタミン製剤と一緒に飲むと、エルゴタミン製剤の血管収縮作用が増強し、副作用が起こる可能性が高まります。

禁忌薬:エルゴタミン製剤(偏頭痛、低血圧等の治療に使用)

禁忌薬の薬の名前 禁忌原因(有効成分)
クリアミン配合錠A エルゴタミン酒石酸塩
クリアミン配合錠S
ジヒデルゴット ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩
ヒポラール錠1mg

エルゴタミン製剤は妊娠中、授乳中は禁忌です。

エルゴタミン製剤は一緒に服用できない薬が多く、偏頭痛(片頭痛)にはあまり使われなくなってきました。

偏頭痛(片頭痛)には、もっといい薬があります。

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トリプタンは偏頭痛への効果に個人差が大きく、相性の良い偏頭痛薬を求めて何種類か試すことも少なくありません。

ルリッドの副作用

ルリッドにも、ミノマイシン、ビブラマイシンと同じような消化器系症状の副作用が出ることがあります。

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ミノマイシン、ビブラマイシン、ルリッドの比較(まとめ)

抗生物質 ミノマイシン ビブラマイシン ルリッド
有効成分 ミノサイクリン ドキシサイクリン ロキシスロマイシン
抗生物質の種類 テトラサイクリン系 マクロライド系
皮膚科学会推奨度 A B
ニキビ効果 皮膚科医が経験的に使用 71.9%(有効率)
副作用 消化器系の副作用(吐き気、胃の不快感など)
併用を避ける
(飲み合わせ×)
Ca、Mg、Al、Feを含む薬などは
時間を空けて服用する
エルゴタミン製剤
妊娠中
授乳中
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