鉄剤フェログラデュメットの効果と副作用 フェロミアとの違いは?

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貧血で倒れ込みそうな男性

大人の鉄欠乏性貧血にはフェロミアがよく使われますが、フェロミアは吐き気、胃痛などの消化器系副作用の頻度が高いです。

フェログラデュメット(正式にはフェロ・グラデュメット錠)はゆっくり薬が溶けるため、胃の副作用がフェロミアと比較すると少ない特徴があります。

フェログラデュメットとフェロミアの違いを比較しながら解説します。

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鉄欠乏性貧血

貧血とは、血液中の赤血球の数やヘモグロビン量が少ないが続き、酸素が不足した状態をいいます。

そして、鉄不足によって起こる貧血を、鉄欠乏性貧血といいます。

ヘモグロビンと鉄の関係

赤血球に含まれるヘモグロビンは、肺で取り込んだ酸素を全身へ送っています。

ヘモグロビンの合成に必要な栄養素は、ビタミンB12葉酸などです。

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鉄、ビタミンB12、葉酸が不足するとヘモグロビンの合成ができなくなり、貧血を起こします。

  • 葉酸不足    →葉酸欠乏性貧血
  • ビタミン12不足→悪性貧血

鉄欠乏状態から鉄欠乏性貧血へ

一時的な鉄不足を補うために、余った鉄分は肝臓などに貯蔵鉄として一定量ストックしています。

鉄分が不足してくると貯蔵鉄が減っていき、貧血ではない鉄欠乏状態となります。
(血清フェリチンの低下)

貯蔵鉄を使い果たし血中の鉄分(血清鉄)が減ると、鉄欠乏性貧血になり少しずつ貧血症状が表れます。

血清鉄と貯蔵鉄
※全身をめぐる血清鉄は例えると現金
※貯蔵鉄は例えると貯金
※現金さえあれば、貯金がなくても破綻しない

臨床検査値の目安

  ヘモグロビン 血清フェリチン
貧血でない鉄欠乏状態 12g/dl以上 12ng/mL以下
鉄欠乏性貧血 12g/dl以下

※鉄欠乏性貧血は赤血球数、ヘマトクリット、平均赤血球容積なども見て、総合的に診断されます。

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鉄欠乏性貧血の症状

鉄欠乏性貧血を起こすと次のような症状が表れます。

【部分症状】

  • 爪が割れやすくなる
  • 口の端や舌が荒れる
  • 肌がカサカサする
  • 頭痛
  • めまい

【全身症状】

  • 免疫力低下
  • すぐに疲れる
  • 動悸・息切れ

妊娠後期に鉄欠乏性貧血になると、

低出産体重児・早産児の出産になる場合があり、生後4週~8週で鉄欠乏性貧血(未熟児晩期貧血)になるリスクが高いです。

※低出生体重児:2500g以下で生まれた赤ちゃん
※早産児:妊娠37週未満で生まれた赤ちゃん

赤ちゃんや子供が鉄欠乏性貧血になると、精神・運動・自律神経の発達を遅らせます。

深刻な状態となる場合があり注意が必要です。

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鉄剤フェログラデュメット

フェログラデュメットは硫酸鉄を有効成分とする鉄剤(鉄欠乏性貧血薬)です。

フェログラデュメット錠

フェログラデュメットは大量の鉄が胃を刺激しないように、胃酸でゆっくり溶ける工夫がほどこされています。

フェログラデュメットの溶出
フェログラデュメットのインタビューフォームを参考に作成

そのため、フェログラデュメットは鉄剤吸収のよい空腹時に服用しても、吐き気の副作用が出にくい鉄剤です。

一方、フェロミアは吸収で食事の影響を受けにくく、次のような方でも十分な効果が期待できます。

  • 胃酸分泌の低下している高齢者
  • 胃を取った方
  • 胃酸分泌抑制系胃薬を服用している方

胃酸分泌抑制系胃薬はこちらの記事で解説しています。

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フェログラデュメットの飲み方(用法用量)

成人のフェログラデュメットの飲み方は、1~2錠を1日1回から2回に分けて空腹時に服用です。

吐き気などの副作用が強いときは食直後の服用でもOKです。

例)フェログラデュメット錠 1錠
         朝食前 14日分

フェログラデュメットは原則空腹時ですが、食直後で使われるケースが多い印象です。

フェログラデュメットとフェロミアの効果の違い

フェログラデュメットは、ヘモグロビン量と貯蔵鉄量を増やして鉄欠乏性貧血状態を改善します。

鉄欠乏性貧血を対象とした二重盲検比較試験においては、フェログラデュメットとフェロミアの効果の違いはほとんどありませんでした。

各鉄剤28日間服用前後のヘモグロビン値

フェログラデュメットとフェロミアの効果の違い

鉄欠乏性貧血薬 フェロミアの効果、副作用(便秘、下痢、吐き気)、飲み合わせ
フェロミアを飲むと鉄欠乏性貧血の症状は意外と早く回復しますが、服用は6カ月程度継続する必要があります。なぜならば、鉄欠乏性貧血の症状の消失は血清鉄を正常化したにすぎないからです。

フェログラデュメットはいつまで飲む?(治療期間)

フェログラデュメットの飲み始めると、すぐに疲れる、動悸・息切れなどの鉄欠乏性貧血の全身症状は回復します。

とはいえ、鉄欠乏性貧血の症状がなくなったからといって鉄剤フェログラデュメットの服用治療は終了ではありません。

なぜならば、鉄欠乏性貧血の症状の消失は、血清鉄を正常化したにすぎないからです。

鉄分のストックである貯蔵鉄も正常化しないと、また鉄欠乏性貧血が再発する可能性があります。

フェログラデュメット服用後の血清鉄と貯蔵鉄

  • 血清鉄正常化の目安:1~2カ月
  • 貯蔵鉄正常化の目安:約6カ月←重要

フェログラデュメット(鉄剤)と抗生物質の飲み合わせ

ニューキノロン系抗菌薬、テトラサイクリン系抗生物質、セフゾン(セフジニル)は、

鉄、カルシウム、マグネシウムなどの金属イオンを含む薬と一緒に飲むと、吸収が悪くなり効果が減弱します。

ニューキノロン系抗菌薬の例

  • クラビット(レボフロキサシン)
  • オゼックス(トスフロキサシン)
マイコプラズマ肺炎薬(子供) 抗生物質クラリス、ジスロマック、オゼックス
2000年くらいからマクロライド耐性マイコプラズマが増え、マイコプラズマ肺炎の治療が思うように進まない例が見られるようになっています。

テトラサイクリン系抗生物質の例

  • ミノマイシン(ミノサイクリン)
  • ビブラマイシン(ドキシサイクリン)
【皮膚科ニキビ飲み薬】抗生物質ミノマイシン、ビブラマイシン、ルリッドの効果と副作用
皮膚科でよく使われるニキビの抗生物質飲み薬は、ミノマイシン、ビブラマイシン、ルリッドです。学会の推奨度もBランク以上で、効果もお墨付きです。

鉄剤とこれらの薬は飲み合わせ注意で、2時間以上間隔をあけて飲むのが原則です。

さらに、セフゾンは特に鉄剤と一緒に服用すると吸収が90%低下します。

フェログラデュメット(鉄剤)とは3時間以上間隔を空けて服用するのがよいです。

薬の名前 主な治療目的 含む
酸化マグネシウム 便秘 Mg
マグミット
SM配合酸 胃の不快感 Ca
Mg
アスパラCA 骨粗鬆症 Ca
酸化マグネシウム(マグミット)の便秘改善効果と副作用 下痢したときは?
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フェログラデュメットとお茶の飲み合わせ

フェログラデュメットなど、鉄剤とお茶(緑茶)は一緒にのんではいけないことは有名かもしれません。

お茶に含まれるタンニン酸が鉄剤の吸収を悪くするからです。

硫酸鉄水和物製剤では、

鉄剤とタンニン酸又は緑茶を同時服用したところ、鉄吸収率はタンニン酸で約1/2、緑茶で2/3 に低下したとの臨床報告がある

フェロミアインタビューフォームより

タンニン酸が鉄剤の吸収を悪くするのは事実ですが、

フェログラデュメットは1錠あたりの鉄含有量が105mgと圧倒的に多いため、多少吸収が悪くなっても効果には影響を与えません。

フェログラデュメット(鉄剤)とシナール(ビタミンC)の飲み合わせ

フェログラデュメット(鉄剤)とシナール(ビタミンC)の併用もよく行われます。

鉄剤はビタミンCと併用すると吸収率がよくなるからです。

しかし、フェログラデュメット(鉄剤)とシナール(ビタミンC)を併用しても、鉄欠乏製貧血症状の改善効果は変わらないというデータもあります。

シナール(ビタミンC)の美白効果でシミ、紫外線(日焼け)対策
シナール(ビタミンC)には、メラニン色素の過剰生成を抑え、シミをうすめたり予防したりする美白効果があります。肝斑薬トランサミン(トラネキサム酸)との併用も多いです。

フェログラデュメットの副作用
(便秘、下痢、吐き気)

副作用 副作用頻度
嘔気・嘔吐 2.8%
食欲不振 0.8%
腹痛 0.7%

フェログラデュメットは便秘、下痢の副作用はデータ上はありませんが、吐き気とともに頻度が高い副作用です。

フェログラデュメットやフェロミアは便秘薬が必要になる場合もあります。

酸化マグネシウム(マグラックス)やマグミットは飲み合わせが良くないため、2時間以上あけて服用します。

妊婦の便秘薬 ビオフェルミン、酸化マグネシウム、ラキソベロンの違い
妊婦の便秘に使われる便秘薬は、ビオフェルミンなどの整腸剤や酸化マグネシウムなどの便軟化作用を持つ便秘薬が第一優先です。それでも効果がない場合は、大腸刺激系の便秘薬ラキソベロンなどです。

フェログラデュメットは原則空腹時ですが、副作用の軽減のため食直後で使われるケースが多いようです。

フェログラデュメットを食直後で飲んでも、吐き気などの副作用がひどいときは、子供用のインクレミンシロップを試してみてもいいかもしれません。

インクレミンシロップ(子供の鉄欠乏性貧血薬)の効果と副作用
子供の鉄欠乏性貧血は、1歳までに乳幼児健診で発見される場合が多いです。3カ月以上鉄欠乏性貧血が続くと、精神的発達、運動発達、自律神経の発達が遅れることが分かっています。

フェログラデュメットで便が真っ黒に

フェログラデュメットを飲むと、びっくりするくらい便の色が黒くなります。

フェログラデュメットの吸収されなかった鉄分が、排泄の過程で酸化鉄や硫化鉄になるからです。
(鉄がサビて真っ黒になったのをイメージしてください)

また、フェログラデュメットのグラデュメット(多孔性プラスチック格子)は消化できないため、そのままの形で便と一緒に排泄されます。

※フェログラデュメットは、グラデュメットと呼ばれるプラスチックに包んで作られている

鉄剤フェログラデュメットとフェロミアの違い

  フェログラデュメット フェロミア
有効成分 硫酸鉄 クエン酸第一鉄
効果 同等
胃への刺激 少なめ ある
食事の影響 受けやすい 受けにくい
服用 空腹時~食直後 食後
消化器系副作用 4.3%※1 5.88%※2

※1:承認時以降の使用成績調査
※2:国内文献のデータの集積

まとめ

  1. 貧血はヘモグロビン量が減り、酸素が不足した状態をいう
  2. 鉄不足によって起こる貧血を、鉄欠乏性貧血という
  3. 大人の鉄血欠乏性貧血にはフェロミア、子供にはインクレミンの使用が多い
  4. フェロミアで吐き気の副作用がひどいときは、フェログラデュメットorインクレミンに変更すると軽減する場合がある
  5. フェログラデュメット・フェロミアは貯蔵鉄が回復するまで(約6カ月間)服用を続ける
  6. 鉄剤フェログラデュメット・フェロミアと飲み合わせのよくない抗生物質は2~3時間あけて服用する
  7. 鉄剤フェログラデュメット・フェロミアとお茶は飲み合わせがよくないが、鉄血欠乏性貧血への効果には影響はない
  8. シナールはフェログラデュメット・フェロミアの吸収をよくするが、鉄血欠乏性貧血への効果は変わらない
  9. 鉄剤フェログラデュメット・フェロミアを飲むと、便が真っ黒になるが気にしない