爪水虫(爪白癬)の塗り薬クレナフィン 効果、副作用、使い方、飲み薬との併用

爪水虫は爪の奥の方に潜んでいるため、飲み薬(イトリゾール、ラミシール)しか効果がありませんでした。

イトリゾールは他の薬との飲み合わせに気を使い、ラミシールは肝臓に負担をかけ、爪水虫の治療が思うように進まないことがあります。

そのため、爪水虫に効果がある塗り薬の発売が望まれていました。

クレナフィンは、2014年9月に発売された爪水虫への効果が認められた日本初の塗り薬です。

クレナフィンは次のような方を中心に使用され、一般の方にも知られるようになってきました。

  • 爪水虫の飲み薬を続けられない方
  • 飲み薬を増やしたくない方
  • 血液検査を嫌う方
    (血液検査:ラミシールは必須。イトリゾールも推奨)

※爪水虫は通称名です。正式名称は爪白癬(つめはくせん)です。

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爪水虫(爪白癬)の完治

爪水虫はかゆみがありません。

放置すると、爪が分厚くなったり、色が変わったり、変形してきたりします。

それが原因で痛みが出るようになり、ようやく皮膚科の受診につながります。

爪水虫も含めて、水虫の完治は難しく10%~20%程度だといわれています。
完治させない限り、夏になったらまた水虫が発生します。

そして、一生水虫と付き合わなくてはならなくなります。

爪水虫の自然治癒は、現実的には不可能です。

市販、医療用の液剤は爪水虫に効果なし

医療用液剤の塗り薬には、ルリコン、アスタット、メンタックスなどがあります。
市販では、ラミシール、ブテナロック、ピロエース、ダマリンあたりが有名でしょうか。

ラミシール外用液ルリコン液

クレナフィンが発売されるまでは、ルリコン、アスタット、ラミシールなどの液剤の塗り薬(市販塗り薬)を爪に使用することがよくありました。

しかし、これらの液剤の塗り薬や市販は、爪の奥に浸透しないため爪水虫には効果がありません。

水虫塗り薬ルリコン(軟膏、クリーム、液)の効果的な塗り方使い方
ルリコンの効果、副作用、塗り方使い方を中心に解説します。2016年に発売された爪水虫専用塗り薬ルコナックとルリコンの関係にも触れます。

クレナフィンは爪への浸透力を高め、爪水虫に効果がある塗り薬です。

クレナフィンの効果
(爪水虫の完治率と有効率)

足親指の爪水虫に、

クレナフィンとプラセボ(偽薬)を、1日1回寝る前に連続48週間塗布して、52週目に効果を比較した試験の結果があります。

クレナフィンとプラセボの効果の比較(グラフ)

国際共同第Ⅲ相臨床試験

クレナフィン プラセボ
完全完治 17.8% 3.3%
完治 26.4% 7.0%
ほぼ完治 55.2% 16.8%
有効 35.7% 11.7%
完全完治
感染面積が0%で、顕微鏡検査と培養検査で水虫菌が見つからない
完治
感染面積が5%以下で、顕微鏡検査と培養検査で水虫菌が見つからない
ほぼ完治
顕微鏡検査と培養検査で水虫菌が見つからない
有効
感染面積が10%未満

爪水虫の完全完治はとても難しいのです。

クレナフィンの使い方(塗り方)

クレナフィンの使い方は簡単です。

入浴後に爪の水気をふき取ってから、1日1回クレナフィンを爪に塗ります。

クレナフィンの先端にはハケがついています。

クレナフィンの使い方(塗り方)

出典:科研製薬HP(一部改編)

クレナフィンの側面を押すと、液がハケに染み渡ります。

変形、変色している爪全体光るくらいクレナフィンを塗りこみます。
爪の中皮膚と爪の間もしっかり塗り込みます。

クレナフィンのハケの使い方(塗り方)

出典:科研製薬HP

爪水虫以外の爪にクレナフィンを塗ってはいけません。

関係のない指にクレナフィンがついた場合は、かぶれの副作用(後述)の原因になるのでしっかりと拭き取ります。

爪水虫の治療期間:
クレナフィンはいつまで塗る?

爪水虫の治療には長い治療期間が必要です。

クレナフィンは投与日数制限(処方日数制限)がありません。

それでもクレナフィンを使いはじめは、1本の処方が多いです。

クレナフィンを1回使って来なくなる方もいますが、1本クレナフィンを使って爪水虫の治療は終了ではありません。

クレナフィンには、変形、変色した爪を直接治す効果はないため、変形、変色した爪が押し出されて、新しい健康な爪に生え変わるまでクレナフィンを塗り続けます。

クレナフィンで爪水虫が完治するまでの爪の様子

出典:爪白癬患者さんのための「爪白癬治療の心得」

爪が生え変わる期間は、手の爪で半年〜1年、足の爪で1〜1年半といわれています。

  • 手の爪の治療期間:1年程度
  • 足の爪の治療期間:1.5年程度

爪水虫は1年から1年半が治療期間の目安ですが、2年の治療期間をついやしても完治しないと言う方も多いです。

爪水虫(爪白癬)の症状と治らない3つの理由 正しい治療法とは?
爪水虫や足水虫は完治させるのが難しい病気です。その理由を3つあげます。そして正しい治し方へ導きます。

クレナフィンを塗り忘れたら

爪水虫の治療には長い期間が必要であることがわかっていただけたでしょうか。

その間には、クレナフィンの塗り忘れもあるのでしょう。

塗り忘れのときに、いつもの2倍量のクレナフィンを使用すると、かぶれの副作用の原因になります。塗り忘れてもいつもの量を使用します。

入浴後にクレナフィンを使用している場合で

  • 寝る前にクレナフィンの塗り忘れをを思い出したら、そのとき使用して次の日はいつもおどり入浴後に塗ります。
  • 次の日に昨日クレナフィンを使ってないのを思い出したら、今晩忘れず入浴後に塗ります。

クレナフィンを中止後の持続効果

手持ちのクレナフィンを欠かさず塗ることは重要ですが、クレナフィンを切らして、何日か使用できないこともあると思います。

「何日クレナフィンを塗り忘れたら(使用しなかったら)効果がなくなるか」

という明確な基準は見当たりませんが、連続4週間クレナフィンを使用して2週間塗らなかった場合、爪の中のクレナフィン濃度は半分程度になります。

クレナフィンのできるだけ早い再開が重要です。

足の親指の爪水虫の爪内濃度(μg/g)

2週 5.31±4.0
4週 5.78±4.4
6週
(中止後2週間後)
3.16±3.4

クレナフィンのインタビューフォームから抜粋

クレナフィンの副作用

ほとんどの副作用は、クレナフィンが関係のない皮膚についたことが原因で起こります。

他の塗り薬と比べると、水虫の塗り薬はかぶれの副作用が起こる頻度が高いです。

しかし、水虫の塗り薬としてのクレナフィンの副作用頻度は高くはありません。
おそらく添加物のエタノールなどが、副作用(かぶれ)の原因です。

1227例を対象にした第Ⅲ相試験(国際共同及び海外試験)の副作用報告

主な副作用
皮膚炎 2.1%
水ぶくれ 1.5%
赤く腫れる 0.7%
合計 6.4%

クレナフィンの使用期限

クレナフィンは開封するまでは、容器に記載の使用期限まで使えます。

ただし、クレナフィン開封後の使用期限は4週間です。

使用期限4週間の理由は承認前の苛酷試験(約60度、暗所、4週間)で、添加物であるエタノール減少にともなう質量減少などが起こったからです。

通常の保存状態では、4週間で上記のようなことが起こらないと思いますが、苛酷試験4週間で状態が変化したため、念のため開封後の使用期限がもうけられています。

クレナフィンの薬価(値段)は高い

クレナフィンは、日本初の爪水虫の塗り薬です。そのため薬代は高いです。
ただ、爪水虫の飲み薬はもっと高い薬もあります。

爪水虫の薬 薬価
(1錠or1本)
1日服用量 28日薬代 3割負担
イトリゾール 354.2 8 ¥19,835 ¥5,950
ラミシール 184.2 1 ¥5,158 ¥1,550
クレナフィン 5900.7 ¥11,801 ¥3,540
  • イトリゾールは1日8錠を1週間服用して3週間休む。それを3回繰り返す
  • ラミシールは毎日1回1錠服用
  • クレナフィンは、1本14日分で換算

クレナフィンが高くて薬代がつらい方は、ルコナックに変更すれば割負担の方で、1本あたり700円ほど安くなります。

爪水虫(爪白癬)の塗り薬ルコナックとクレナフィンの比較 効果、副作用、使い方(塗り方)
2016年4月、2番目の爪水虫塗り薬ルコナックが発売されました。クレナフィンとは先端部分の形が違うため、若干使用方法の相違があります。

ただし、クレナフィンは1回の処方本数に制限がありませんが、ルコナックは2017年4月末までは、1回1本の処方制限があります。
(健康保険ではクレナフィン1本、ルコナック1本は14日分と換算します)

麻薬、向精神薬、新薬、湿布には処方日数制限(投与制限)がある 薬局規制事項
新薬・麻薬・向精神薬は、体調の変化に気付かず飲み続けると、病状が悪化することが多いです。14日・30日・90日の処方日数制限(投与制限)があります。

爪水虫の飲み薬(イトリゾール、ラミシール)と塗り薬(クレナフィン、ルコナック)の併用

腰が痛い時、貼り薬のロキソニンテープを貼る。
さらに飲み薬のロキソニンを服用する。

併用は普通に行われます。

インフルエンザに解熱剤ロキソニンNG?カロナール(アセトアミノフェン)OK?バファリンは?
実際の医療現場では、ロキソニンをインフルエンザに使う医師もいれば、使わない医師もいます。しかし、子供に関しては、カロナール(アセトアミノフェン)がほとんどです。

しかし、爪水虫の飲み薬(イトリゾール、ラミシール)と塗り薬(クレナフィン、ルコナック)の併用は行われていません。

爪水虫(爪白癬)飲み薬 ラミシール錠VSイトリゾール 効果と副作用
ラミシールは肝臓に負担をかけ、イトリゾールは併用薬に気を使い、爪水虫の治療が思うように進まないこともあります。優劣を付けにくいのが爪水虫の飲み薬です。

爪水虫の飲み薬と塗り薬が併用されない理由1

爪水虫の飲み薬(イトリゾール、ラミシール)と塗り薬(クレナフィン、ルコナック)は同じ作用ですが、併用すれば相乗効果があるかもしれません。

しかし、爪水虫の塗り薬は次のような方のために開発された薬でしたね。

  • 爪水虫の飲み薬を続けられない方
  • 飲み薬を増やしたくない方
  • 血液検査を嫌う方

爪水虫の塗り薬と飲み薬と併用していたら、クレナフィン、ルコナックの開発意義がなくなります。

爪水虫の飲み薬と塗り薬が併用されない理由2

爪水虫の飲み薬(イトリゾール、ラミシール)と塗り薬(クレナフィン、ルコナック)は、どれも薬代が高いです。

おかしな話ですが、高い薬の併用は健康保険で切られる(保険が使えない)可能性があります。

水虫薬ラミシールクリーム、ジェネリック テルビナフィン塩酸塩、市販
使い方が間違っていると効果がでないばかりか、皮膚症状も悪化することがあります。ラミシールの効果と副作用、そしてジェネリックと市販の効果的な使い方について解説します。

まとめ

  1. クレナフィンは、爪水虫の効果が認められた日本初の塗り薬
  2. ルリコン、アスタット、メンタックスなどの液剤の塗り薬、ラミシール、ブテナロック、ピロエース、ダマリンなどの市販は、爪水虫に効果なし
  3. 爪水虫の完治には、半年から1年半程度かかる(治療期間は長い)
  4. プラセボと効果を比較すると、クレナフィンは明らかに有効
  5. クレナフィンをしっかり塗っても、完治は難しい
  6. クレナフィンの使い方(塗り方)は簡単。1日1回入浴後に塗布
  7. 水虫の塗り薬はかぶれやすいといわれるが、クレナフィンの副作用は2%程度
  8. クレナフィンは高い
  9. 爪水虫の飲み薬(イトリゾール、ラミシール)と塗り薬(クレナフィン、ルコナック)は、併用されない