皮膚科の混合軟膏 塗り薬の使用期限と保存のルールはある?

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ヒルドイドとプロペトの混合

皮膚科を受診したとき、青やピンク色のフタのプラスチック容器に入った塗り薬をもらった経験があるのではないでしょうか?

この容器には1種類の塗り薬が入っていることは少なく、ほとんどは2種類以上の軟膏を混合したモノが入っています。

そして、この混合軟膏を渡すときによく受ける質問がこれです。

  • 使用期限はどれくらいですか?
  • 保存は冷蔵庫がいいですか?
  • ベチャッとなっていても使えますか?

軟膏を混合するメリットとデメリットも合わせながら、お答えしようとおもいます。

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混合軟膏のメリット

メリット1:
塗り薬を塗る手間の軽減

何回も塗る手間を省き、正しい回数を使えるように軟膏は混合されます

これが軟膏を混合するメリットの1つ目です。

例えば、アトピーは毎日1日2回以上塗る場所で塗り薬を使い分けなくてはなりません。

  • ヒルドイドを全身に塗る
  • マイザー軟膏(ステロイド)を体に塗る
  • プロトピックを顔に塗る

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全身に塗り薬を塗る場合、1回塗るだけでもそうとうな時間がかかります。
それを毎日数回行うと思えば、それはたいへんな作業です。

1日2回使うように言われていても、1週間経てば1日1回しか塗布しなくなっている。

そのようなことも十分に考えられますし、実際そうです。

メリット2:
皮膚の浸透力を上げる効果

ステロイド軟膏に、ヒルドイドソフト軟膏、パスタロンソフト軟膏のような油脂性ベース基剤(W/O型)の保湿剤を混ぜると、皮膚への浸透力が上がることが知られています

これが混合する2つ目のメリットです。

ヒルドイドソフト軟膏
パスタロンソフト軟膏

軟膏と名前が付いていますが、実は乳化剤を使った油脂性成分をベースとしたW/O型クリームです。
クリームは軟膏に比べて、皮膚への浸透性が高いと言われています

例えば、アンテベート軟膏0.05%プロペト(白色ワセリン)を1:1で混合したとしましょう。

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アンテベート軟膏は半分の0.025%になります。ですので、理論上は効果も半分になるはずです。

しかし実際は、アンテベート軟膏0.05%とプロペト(白色ワセリン)の1:1に混合しても、アンテベート軟膏の半分の効果にはなりません。

反対に吸収力があがります。

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混合軟膏のデメリット

デメリット1:
混合すると効果が不明確になる

塗り薬の効果は、塗り薬自体の強さ、皮膚の状態、塗る量、塗る回数で決まります。

さらに、混合により効果を変化させる要素がひとつ増えます。

混合する2つ目のメリット」で解説した通り、ステロイド軟膏に(W/O型)保湿剤を混合すると皮膚浸透力が上がります。

しかし、混合軟膏の効果の増減データがあるわけではないため、混合による相乗効果は経験則でしかないのです。

ヒルドイドの使い方を知るための7つの真実

デメリット2:
混合軟膏の汚染

メーカーが開発したチューブ入りの塗り薬は、理想的な保存状態です。

チューブから軟膏を外へ出せば汚染が始まります。

軟膏容器に詰めた軟膏を、清潔ではない指で触ればさらに汚染は進みます。

軟膏つぼのフタのまわりは汚れやすいので、使用後はしっかりティッシュでふき取って保存しましょう。

使い終わった混合軟膏容器を薬局に持参して「ここへ入れてください」と言う方がいます。

「もったいない」と言う気持ちなのだと思いますが、汚染と保存を考えると、お応えするのは難しいです。

お気持ちだけいただきます。

混合軟膏の保存の方法、使用の仕方は千差万別で、混合軟膏の汚染について調べた信頼できるデータも見当たりません。

混合軟膏の汚染については、だれもわからないのです。

汚染された軟膏を塗ると、細菌感染・症状悪化などを起こす可能性があります。

飲み薬と同様に軟膏も使い方が肝心です。
軟膏(塗り薬)の塗り方 いつ、何回、塗る量は?ステロイド軟膏を中心に解説

デメリット3:
混合軟膏の使用期限がわからない

開封軟膏の使用期限は?

軟膏チューブの下に書かれている使用期限は、室温(塗り薬によっては冷蔵庫)で保存して開封するまでの使用期限です

一度開封すると、使用期限まではもちません。

なぜなら、開封した軟膏の保存状態は人それぞれで、いつまでが使用期限かを決められないからです。

しかし、薬局によっては軟膏の開封後の使用期限は1カ月、3カ月…といわれることもあります。

これは経験則にもとづくもので、目安として受け止めましょう。

混合してした場合は、2つの目線から使用期限を考える必要がでてきます。

  1. 混合軟膏の効果と配合変化(保存)
  2. 混合軟膏の清潔さ(汚染)

混合軟膏の効果と配合変化(保存)

軟膏・クリーム配合変化ハンドブックの第2版がついに出ました。

このような便利な本がありますので、混合後の配合変化(保存)調べることは可能です。皮膚科の混合軟膏の処方箋を受ける薬局は、たいてい常備しています。

これがないと、混合軟膏についての保存を語れません。それだけ内容の濃い本です。

軟膏、クリームの混合の配合変化を、強引に一般化するとこうです。

軟膏 クリーム
(W/O)
クリーム
(O/W)
軟膏 ×
クリーム
(W/O)
×
クリーム
(O/W)
× ×

○:安定
△:分離する場合がある
×:混ざらない(混合不適)

デメリット4:
自己負担が増える

軟膏の混合を計量混合といいます。

2種類以上の塗り薬を混合することで、80点(3割負担で240円)の加算料が発生します。

くわしくはこちらで解説中!
薬局は受付時間で薬代が違う!夜間、休日、時間外加算 向精神薬、麻薬加算とは?

混合軟膏の保存方法

混合軟膏の保存は部屋?冷蔵庫?

チューブの塗り薬は、ほとんどが室温(1℃~30℃)保存ですので、混合軟膏も基本的には涼しい部屋での保存でOKです。

ただし、「軟膏・クリーム配合変化ハンドブック(第1版)」によると

  • 室温(部屋保存)×
  • 冷所(冷蔵庫保存)○

という混合軟膏も少数あります。

「室温×冷所○」の薬を「軟膏・クリーム配合変化ハンドブック(第1版)」から引用するとこうです。

  • マイザーとザーネの混合
  • アズノールとザーネの混合
  • アルメタとザーネの混合

ザーネの混合はブリーディングを起こしやすいようです。

ザーネ軟膏(病院用)とザーネクリーム(市販)の成分と効果の違い

混合軟膏のブリーディング

夏は部屋で保存すると、混合軟膏がブリーディング(水と油が分離した状態)を起こす場合があります。

分離された水は汚染されやすいため、ブリーディングが起こった場合は、すぐに冷蔵庫保存に切り替えましょう。

夏場は室温以上に部屋の温度があがります。

ブリーディング防止のため、混合軟膏は冷蔵庫保存がちょうどいいのかもしれません。

乾燥肌にヒルドイド、白色ワセリン、混合薬 どれを選ぶ?

軟膏の混合方法と詰め方【動画】

薬局ではどのようにして混合軟膏を作っているのか?動画で解説してしめくくります。

軟膏混合機を使えば薬剤師の混合技術の差がでないので、毎回一定水準の混合薬が作れます。

しかし、軟膏混合機はハイコストです。

実際は、薬剤師が軟膏ベラと軟膏台を使って混合しているところがほとんどです。

こんな感じにです。

  1. すべての器具と容器、薬剤師の手をエタノールなどで消毒する
  2. 軟膏を絞り出す(または計る)
  3. 軟膏を少しずつ混合する
  4. 均一に混合されているのを確認する
  5. 軟膏つぼの壁に擦りつけるように(押しつけるように)つめる
  6. タッピングをして空気を抜く
  7. 表面を滑らかにする
  8. ティッシュなどで横についた軟膏をふき取り、消毒する

まとめ

塗り薬は使わなければ意味がありません。

混合するデメリットは少なくありませんが、手間を省き正しい回数を塗るために軟膏は混合されます。

混合軟膏は汚染しないように、使用前は手を洗って、フタなどに薬をつけたままの状態で保存しないようにしましょう。

リンクをクリックすると対応する記事内に戻ります。

<軟膏を混合するメリット>

  1. 塗る手間の軽減
  2. 混合軟膏の相乗効果

<軟膏を混合するデメリット>

  1. 相乗効果が不明確
  2. 軟膏の汚染と配合変化
  3. 使用期限(有効期限)がわからない
  4. 自己負担が増える