とびひの塗り薬 抗生物質ゲンタシン軟膏VS抗菌剤アクアチム軟膏

子供が勉強中

夏(7月、8月)は年間を通して、最もとびひになりやすい季節です。

なぜならば

  • 肌の露出が多くなるため、転んですり傷になり、化膿する
  • 虫刺されやあせもを掻きむしって、化膿するなど

とびひになる原因が多いからです。

とびひの正式な病名は「伝染性膿痂疹(でんせんせいのうかしん)」といいます。

とびひには、水ぶくれができるタイプ(水疱性膿痂疹(すいほうせいのうかしん))と、かさぶたができるタイプ(痂皮性膿痂疹(かひせいのうかしん))の2種類がありますが、子供のとびひは、水ぶくれができるタイプの水疱性膿痂疹がほとんどです。

とびひで使われる薬は、おもに次の3種類です。

  1. 抗生物質、抗菌剤の塗り薬
  2. 抗生物質の飲み薬
  3. かゆみ止めの飲み薬

とびひの塗り薬として使用頻度の高い、抗生物質ゲンタシン軟膏と、抗菌剤アクアチム軟膏を解説します。

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とびひの塗り薬1:
抗生物質ゲンタシン軟膏

ゲンタシン軟膏とは

ゲンタシン軟膏

ゲンタシンは、ゲンタマイシンを有効成分とするアミノグリコシド系抗生物質で、細菌に対して殺菌的に効果があります。

ゲンタシンには、軟膏とクリームがありますが、とびひに使われるのは軟膏がほとんどです。

ゲンタシン軟膏の適応細菌

ゲンタマイシンに感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属(肺炎球菌を除く)、大腸菌、クレブシエラ属、エンテロバクター属、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、プロビデンシア属、緑膿菌

ゲンタシン軟膏添付文書(医療者向け薬の説明書)より

子供のとびひの原因菌のほとんどは、黄色ブドウ球菌です。

ゲンタシン軟膏と黄色ブドウ球菌と耐性菌

「ゲンタマイシンに感性(効果がある)のブドウ球菌属、レンサ球菌属…」とあるとおり、ゲンタシン軟膏は、ゲンタマイシンに効果のない黄色ブドウ球菌などに対しては使用できません。

診察時に「3日くらいしたら、もう一度診察に来てください」と言われたことはないでしょうか。

とびひへのゲンタシン軟膏の効果は、使ってみないとわかりません(とびひの診断と、原因菌の特定は別問題)。

そのときは、ゲンタシン軟膏の効果を調べるため必ず受診してください。

また、ゲンタシン軟膏は、抗生物質の塗り薬として非常に有名なため、さまざまな皮膚の感染症に使用されます。

ゲンタシン軟膏は、使っている間に耐性菌ができてしまい効果がなくなるため、とびひには最初からゲンタシン軟膏を使用しないという医師もいるくらいです。

ゲンタシンの使い方

ゲンタシン軟膏の添付文書には、決め台詞のように
1日1~数回患部に塗布するか、あるいはガーゼなどにのばしたものを患部に貼付する」
と記載されています。

実際の現場での使い方は、ゲンタシン軟膏を1日2回~3回、とびひが出ているところに限定して塗ります。

とびひが広がってくるようであれば、広く塗るという方もいます。

しかし、とびひが広がる=ゲンタシン軟膏の効果不十分です。
ただちに再診するべきです。

ガーゼは特に医師の指示が無い限り必要はありません。

ゲンタシンの効果

「とびひ」に限定した効果のデータはありませんが、表在性皮膚感染症についての効果はあります。

ゲンタシン軟膏/クリームの表在性皮膚感染症に対する効果=82.8%(106/128)

表在性皮膚感染症とは
黄色ブドウ球菌などの細菌が傷などに侵入して炎症を起こす感染症の総称。
例:カミソリ負け(毛瘡:もうそう) 、化膿性皮膚炎 、とびひ(伝染性膿痂疹)、毛のう炎 、毛包炎

とびひの塗り薬2:
抗菌剤アクアチム軟膏

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アクアチム軟膏とは

アクアチム軟膏

アクアチムは、ナジフロキサシンを有効成分とする世界初のニューキノロン系抗菌剤の塗り薬です。

アクアチムには軟膏、クリーム、ローションの3種類がありますが、とびひに使うのは主に軟膏です。

アクアチムクリームとローションは、ニキビ(主に赤にきび、黄ニキビ)への使用が多いです。

アクアチムの保険適応の例

ニキビ とびひ
アクアチムクリーム
アクアチムローション ×
アクアチム軟膏 ×

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アクアチム軟膏の適応細菌

本剤に感性のブドウ球菌属、アクネ菌

アクアチム軟膏添付文書より

アクアチム軟膏は、ゲンタシン軟膏と比較すると、適応する細菌が少ないです。

アクネ菌はニキビの原因菌ですので、アクアチム軟膏もニキビに効果があるはずです。
しかし、軟膏という剤形がニキビの治療に適していないため、保険適応がないのだと思います。

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アクアチム軟膏と黄色ブドウ球菌と耐性菌MRSA

黄色ブドウ球菌の中には、MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)と呼ばれる耐性菌が、ある程度存在しています。

MRSAの厄介なところは、通常効果のあるはずの抗生物質(抗菌剤)が効かないことです。

ゲンタシン軟膏も使用している間に、黄色ブドウ球菌が耐性化して、MRSAが増える可能性があります。

そのようなMRSAに対しても、アクアチム軟膏は抗菌効果が期待できます。

アクアチム軟膏の使い方

アクアチムは、1日2回、とびひの場所のみに塗ります。関係のないところには塗る必要はありません。

ガーゼも医師の指示が無い限り必要はありません。

アクアチム軟膏の効果

アクアチムクリームを1日2回、1週間塗布した一般臨床試験における有効率は次の通りです。

有効性 症例数
毛ほう炎 93.80% 16
とびひ・尋常性膿瘡 100% 13

※アクアチム軟膏とクリームは生物学的に効果が同等と証明されています。

とびひの抗生物質(抗菌剤)の塗り薬はいつまで続けるのか

とびひの抗生物質(抗菌剤)の塗り薬は、中途半端に使用すると耐性菌を作る原因になります。

とびひは、小さな水ぶくれができ、次第に大きくなり膿を持った水ぶくれになり、最終的にかさぶたになってはがれていきます。

とびひは、水ぶくれの間は他人や他の皮膚にうつします。
かさぶたになるまでは抗生物質(抗菌剤)の塗り薬は続けます。

そして、すべてのとびひがかさぶたになったとき、とびひの抗生物質(抗菌剤)の塗り薬は終了です。

まとめ

テラマイシン、フシジンレオについてはこちらの記事です

水疱瘡の治療 飲み薬バルトレックス、塗り薬カチリ、抗生物質
ゾビラックス、バルトレックス等の治療薬を使うことで、水疱瘡の皮膚症状である水ぶくれの広がりを抑えたり、かゆみを抑えられます。カチリ、抗生物質、解熱鎮痛薬を使用することもあります。

  1. とびひに使うその他の抗生物質の塗り薬は、テラマイシン、フシジンレオ等がある
  2. 子供のとびひの原因菌のほとんどは、黄色ブドウ球菌
  3. 抗生物質(抗菌剤)のとびひに対しての効果は、使ってみないとわからないため、後日受診が必要
  4. ゲンタシン軟膏は、耐性菌の発現が問題
  5. アクアチム軟膏はとびひに使い、アクアチムクリームとローションはニキビに使うことが多い
  6. アクアチム軟膏は耐性化を起こしにくい
  7. とびひがかさぶたになるまでは、抗生物質(抗菌剤)の塗り薬を続ける

ゲンタマイシン軟膏、アクアチム軟膏の効果、副作用等のデータ元は添付文書もしくはインタビューフォームです。